老中医看病，大多时候是看着脸色、摸着手心、听听声音，最终才打开那把金钥匙——肠鸣，来给便秘开个方子。大量人一听到便秘就慌，认定是老人该吃，要么中老年的专利，实际上不然。按中医的说法，便秘分两种，一种是实，就像河道里石头多，水流堵住了；另一种是虚，好比河道干了，水不够流。
要是实了，医生得把石头拍碎，把水分提上来，这叫通便；要是虚了，就得把河道里的水加足，这叫润肠。 说到通便的方子，八珍汤是个老话题。
这药方子开个三十年的方子了，里面有大黄、芒硝、肉桂这些猛药，专门对付那种“实秘”，也就是典型的“老寒腿”体质要么急性肠梗阻。大黄就是现成的泻药，芒硝能软化硬渣，肉桂引火归元，让那些积滞的寒气自己散开。吃了这个，大便次数明显增多，肚子也不难受了。临床上见过不少医生，一见面就说“这老哥儿便秘，八成是八珍汤”，然后开这个方子，结局大便一天一次，就连两天一次。但这只是“治标”，要是患者本身脾胃虚寒，长期吃这个，好办把胃吃坏，连带着整个消化系统都跟着亏空，那可就得不偿失了。 还有救逆汤，那是专门治那种“实在便秘”的。
这药方子一开，里面全是油煎的熟大黄、厚朴、槟榔，还有牵牛子这种吞下去就让人难受的药。
这药是用来“推”的，不是“拖”的。它的功能是把那些硬得像板子一样的大便，一下子推下去，让肠道里的气机转起来。
你想想，要是长期吃这个，肠道就会变得像钢丝一样，略微有点水就胀了，就连肠子都绷得了得，到时候吃再多药也是白搭。
故此，这药方子得给病人吃的时候，得交代清楚，吃完要配合灌肠要么导泻，出于光靠药力推下去，效果往往差强人意。 再说说那种“虚秘”，也就是那种大便难排、没力气、想拉拉又拉不下来的。
这时候千万别乱吃苦寒泻下药，那是一下子把人给吓没了，就连伤及元气。
这时候得用一些润肠的药，比如当归、肉苁蓉、火麻仁这些。火麻仁就像个润滑液，能让干硬的大便变得软糯，顺着肠道往下走。当归它能养血，让肠道肌肉有劲儿；肉苁蓉则是温阳润肠的，能把那些冷冰冰的肠道重新暖起来。有个老中医跟我吐槽，他有个儿子是典型的虚秘，光吃泻药，大便变成三天一次，就连一个月都没拉一次，结局孩子虚脱住院了。
后来医生给他开了肉苁蓉汤，一个月后，孩子拉出来的东西软得像鸡蛋汤，省事又顺畅。
这道理，不都写在教科书里吗？ 说到具体吃多少，这药方子得因人而异，但有个大约的参考。对于实秘，大黄和芒硝的用量一般比较重，可能需求吃到每天大便一次为止，这时候就得停药，不能一直吃，否则身体受不了。对于虚秘，比如火麻仁汤，一般吃一周，要是大便还不成形，那就多给几天，直到大便成形为止。至于其他润肠的药方，比如莱菔子汤，那是专门针对“气滞秘”的，这种便秘患者，大便不是干，是“有”的，就是排不出来，感觉肚子里堵得慌。
这时候就得用莱菔子，它既能通气又能通便，一般吃三天，要是效果不好，医生可能会加一点大黄的量来辅助，但大黄的用量得谨慎，毕竟这药性猛。 还有那个“三仁汤”，那是专门治湿阻气机的。有些患者，大便不是干，而是排不出，肚子胀得像要爆炸，舌苔油腻厚腻。
这时候用三仁汤，把那些堵在体内的湿气给化开，气机通了，大便自然就出来了。
这就叫“通因通用”，看似在通，实则是在化。 最终得提一下，现代医学里的开塞露、灌肠，在中医眼里实际上是个“权宜之计”。它就像给下水道通了个口，水排出来就没事了，但这里面并没有解决堵塞的难题。
要是是出于身体里有实邪、湿气堵着，光靠灌肠治不了，还得治病根子上。
故此，老中医们讲究“标本兼治”，先把气机理顺，先把湿气化开，再配上适当的药物，最终再寻思是否需求灌肠这种临时手段。 总而言之，便秘这事儿，不是哪位都能治好的。是实就是虚，是寒是热，得看舌苔、看把脉、看那个大便的性状。有些患者，明明医生给你开了药，吃了半天，还是拉不出来，这时候医生可能会先让你吃个白萝卜汤，要么喝杯温热的蜂蜜水，然后你再回来复诊。出于有时候，你刚想发作，突然喝一口热水，要么顺便吃个香瓜，气机活了，大便自然就来了。中医治病，讲究的是人与自然的和谐，是让人舒服，而不是让人难受。
特别是老人小孩，最怕的就是折腾，得用最舒服的方式，把那个“堵”字给解掉，这才是真正的好医术。